Como tratar quem tem tique ou Tourette?

https://youtu.be/Un44KVogqOc

Como diferenciar Tiques de estereotipias?

Tiques e Estereotipias são às vezes difíceis de distinguir. Muitas vezes, os dois fenômenos ocorrem juntos num mesmo paciente, o que torna mais difícil o diagnóstico. Tento dar umas informações para ajudar nessa diferenciação. Na dúvida, procure um especialista!

 

Como diferenciar tiques de estereotipias?

https://youtu.be/OmZzLCFA3ao

Projeto com Estimulação Cerebral Profunda para Síndrome de Tourette

Entrevista sobre Tourette no Domingo Espetacular

Otimismo e Pessimismo

Tradução livre de “Optimismo y pesimismo” do livro  “El gusano loco”, de Wimpi

A pessoa se faz, em geral, pessimista à medida que vai vendo o que se passa na vida dos otimistas.

Há um otimismo capaz de produzir pessimismos: e é o dos otimistas que se alheiam do presente, que não comparecem na hora em que se vive à força de se antecipar um futuro prodigioso dessa hora.

Cada hora da vida tem uma riqueza, um significado e um sentido. Quando a pessoa não aproveita essa riqueza, não percebe esse significado, não entende esse sentido, sofreu uma perda que nada poderá compensar.

  Não é otimismo autêntico o de quem espera confiante de que a realidade chegue a ter o tamanho de seus sonhos: é, no entanto, aquele capaz de viver o seu sonho na realidade.

Esperar que uma ilusão se realize é uma falta de respeito com a ilusão.

Esperar que se transforme em uma coisa que se possa tocar ou guardar num cofre ou por na geladeira é tirar da ilusão seus valores mais certos e sua graça mais diáfana e sua glória mais pura.   

É confundir a ilusão com um pagarei.

Dizem os pessimistas que não pode haver felicidade completa pois estão aborrecidos por ver a decepção dos otimistas que acreditavam que ela existisse.

Mas é que a felicidade nunca é uma coisa feita: vai-se fazendo.

 Não se trata de que a pessoa pense, edificada, em que chegará a ser feliz: trata-se de que, lúcido, vá sendo feliz.

A cada momento a pessoa está chegando a algo. O ruim é que não se pá conta.

Nada do que se passa, passa. Tudo se faz nosso. E a pessoa, que sempre quer se apoderar de tudo, nunca sabe ser dono de nada!

A felicidade não pode estar ao fim de nenhum caminho: deve ir estando no caminho.    

Não é, nunca, uma coisa feita: é intenção e referência, é consciência e fé.

Não busca o caminho até alguma coisa: se faz, entre as coisas, um caminho.

Todo momento é algo, todo passo é uma decisão.

Cada batida do coração é um presente.

Por não ter entendido isso teve que confessar, lá em seus velhos anos, a marquesa de Sevigné: Que feliz era eu naqueles tempos em que era infeliz!    

Psiquiatras que atendem Crianças e Adolescentes no Brasil

https://docs.google.com/spreadsheets/d/11_V3QSKrxxLLuvSSpplqZcSIjAsWK5e3dUrNTKpDjbE/edit?usp=sharing

Entrevista que dei Para a Jornal Meio Norte sobre Canabis medicinal

Filme "Ilegal", sobre canadibiol na epilepsia

O filme é de fazer chorar, o sofrimento da família ao ver sua filha tendo várias convulsões diárias e sem conseguir superar os entraves da importação de canabidiol , é uma facada no coração de qualquer pai ou mãe.

Assistem o filme, disponível no Netflix.

https://www.netflix.com/br/title/80103376

http://www.adorocinema.com/filmes/filme-231829/

Alumínio, Tourette, autismo e saúde neuronal

Sempre que eu atendo um paciente novo faço uma investigação cuidadosa de seus hábitos de vida, alimentação, medicamentos e suplementos em uso. Com base na história clínica, de vida, e sintomas apresentados, peço uma série de exames para investigar mais profundamente como se encontra o organismo da pessoa e se há algo que possa estar influenciando os sintomas apresentados. Cada vez mais frequente é o achado de alumínio aumentado no sangue de meus pacientes com tiques.

O alumínio em excesso pode vir de fontes alimentares como produtos com aditivos químicos que contém alumínio, cosméticos, comida preparada em panelas de alumínio, embalagens de alumínio etc.

A presenta de taxas altas de alumínio no cérebro já foi associada a doença de Alzheimer. Aumento de alumínio em pacientes com insuficiência renal , ou seja, que não excretam o alumínio adequadamente,  causaram sintomas cognitivos, convulsões . Há diversos estudos que indicam o alumínio como possível causa de alterações no sistema nervoso central, tanto no curto como no longo prazo, a depender de dose, tempo e forma de exposição e fatores individuais de susceptibilidade. Existem evidências também de que o alumínio poderia participar da ativação de uma serie de reações pró-inflamatórias, com repercussão no sistema imunológico, que por sua vez poderiam afetar estruturas cerebrais como o núcleo central da amigdala, que por sua vez afeta o eixo hipotálamo-hipofisário. Alterações no eixo H-H podem levar a hiper ou hipoativação do sistema imunológico, facilitando o desenvolvimento de doenças autoimunes ou reduzindo a capacidade de defesa do organismo, respectivamente.

Assim, existem diversos motivos que levam pesquisadores a acreditar que os transtornos do espectro do autismo possam ter alguma relação com toxicidade cerebral devida a alumínio, e, consequentemente, me leva a pensar que o mesmo possa ocorrer com a síndrome de Tourette.

Fica a sugestão de que reduzam sua exposição ao alumínio ao mínimo possível.

 Baseado no artigo

Shaw CA. Aluminum as a CNS and Immune System Toxin Across the Life Span. Adv Exp Med Biol. 2018;1091:53-83. doi: 10.1007/978-981-13-1370-7_4.

Psiquiatria Integrativa

O que é medicina integrativa? Medicina Integrativa é a prática da medicina que valoriza muito a relação entre o paciente e o profissional de saúde. Ela é focada na pessoa como um todo, informada por evidências (testes laboratoriais, anamnese, exame físico) e faz uso de todas as abordagens terapêuticas adequadas, com profissionais de saúde e várias disciplinas relacionadas para obter o melhor resultado em direção à cura.

Na psiquiatria integrativa, contamos com o exame psíquico, exames laboratoriais, análise detalhada de hábitos de vida e algumas vezes testes genéticos. O tratamento não será feito somente com medicamentos psiquiátricos, pois estaremos buscando o equilíbrio como um todo. Assim, a recomendação será global, com a prática de exercícios, psicoterapia, suplementos, mudança de hábitos de vida. Em alguns casos é possível usar o mínimo de medicação ou doses mais baixas, em outros casos somente suplementação pode trazer grandes benefícios, por vezes reduzindo a necessidade ou postergando o uso de medicação psicotrópica.

Canabidiol no autismo

O autismo é uma síndrome que não tem tratamento medicamentoso específico. Os problemas centrais do autismo são dificuldade na socialização, interesses restritos, comportamentos estereotipados. Para estas dificuldades, indica-se a terapia comportamental, de preferência com modelos específicos para autismo, como o ABA.  

Entretanto, existem muitos problemas associados que necessitam de tratamento medicamentoso por exemplo, agressividade, crises convulsivas (epilepsia ocorre em até 50% dos autistas), tiques, hiperatividade, déficit de atenção, entre outros.

Assim, o tratamento do autismo será escolhido caso a caso de acordo com o perfil de sintomas. O canabidiol têm-se tornado uma ferramenta para estes casos que não melhoram com medicamentos convencionais. Trata-se de terapia experimental, não havendo estudos grandes e controlados que comprovem sua eficácia. Mas, com base nas propriedades do THC e do CBD e no resultado que se encontra no tratamento de outras patologias, pode-se concluir que no autismo também poderia ser benéfico. Os sintomas que podem melhorar com o uso de canabidiol são: crises convulsivas, falta de apetite, agressividade, insônia, tiques, interação social, cognição, déficit de atenção, hiperatividade. Segundo Bou Khalil, um médico-psiquiatra  israelense, o canabidiol age como agonista do TRPV2 aumentando a liberação de vasopressina e oxitocina, que têm sido estudadas no autismo.

Canabidiol na síndrome de Tourette

Na síndrome de Tourette temos a possibilidade de usar, em casos refratários, o canabidiol. Relatos de uso de maconha com melhora dos tiques na síndrome de Tourette começaram a ser relatadas a partir de 1999. Os primeiro relatos foram observações clínicas de pacientes que usavam a maconha fumada de forma recreativa mas que relataram aos seus médicos a melhora dos sintomas. A partir daí teve início pesquisa na área , de início com THC e posteriormente com o Sativex, que contém a mistura de THC e CBD em proporções iguais. O Sativex começou a ser comercializado no Brasil com o nome de Mevatyl desde 2017. A ANVISA permite a importação de canabidiol com pouco ou nada de THC, que foi aprovada inicialmente pensando nos pacientes com epilepsia refratária. No entanto, os estudos têm ampliado as indicações terapêuticas e muitas doenças podem ser tratadas com a associação de canabinoides ao tratamento convencional, muitas vezes permitindo que as doses dos medicamentos tradicionais sejam reduzidas. 

As opções para tratamento com canabinoides são diversas, por exemplo, temos o Mevatyl, com concentração semelhante de THC e CBD, temos essas substâncias sintetizadas em laboratório, por exemplo o dronabinol (THC sintético) e formas medicinais da canabis que podem ser em cápsula ou óleo e usadas por via oral ou vaporizada. 

Em relação ao tratamento da síndrome de Tourette, há relatos de melhora tanto com a mistura de THC e CBD, como o uso deles isoladamente. Não sabemos quem se beneficiará de uma ou outra forma, então juntamente com seu médico, você pode discutir os objetivos do tratamento e escolher a melhor forma a ser adquirida.

Embora a maconha medicinal esteja ganhando seu espaço, ainda permanece o alerta de que isso não significa que fumar maconha seja benéfico para a saúde. Além dos malefícios relacionados à fumaça e que causam mal tal qual o cigarro de nicotina, a maconha fumada e vendida ilegalmente, especialmente a maconha prensada, contém variantes de canabinoides ricos em THC, com concentrações acima das concentrações de CBD, tornando-a passível de desencadear surtos psicóticos, além de conter vários contaminantes. 

Para quem tiver interesse, visite o site da associação brasileira  de pacientes de canabis  medicinal: http://amame.org.br 

Sobre o canabidiol

Cada vez mais produtos com canabidiol estão sendo usados no Brasil. O canabidiol é eficaz para muitas doenças, algumas já com bastante evidência de eficácia, outras menos. Antes de falar sobre o tratamento com canabidiol vou resumir aqui alguns dados importantes para tentar reduzir a confusão que há entre grande parte das pessoas sobre a relação entre canabidiol e maconha.

A maconha, ou canabis sativa, é uma planta da qual se pode extrair centenas de canabinóides. Dentre estes, os mais conhecidos são o THC (tetrahidrocanabinol) e o CBD (canabidiol). Além dos canabinóides, a planta fornece terpenos e outras substâncias. O THC é conhecido pelo seu poder psicodisléptico (“dá barato”) e por isso é usado como droga recreativa. A forma de uso da maconha para esse fim é principalmente a forma de cigarro. As espécies de maconha têm sido geneticamente modificadas para gerar variantes com cada vez maiores taxas de THC, elevando seu potencial de causar dependência e desencadear surtos psicóticos.

O CBD tem várias propriedades terapêuticas, inclusive ação antipsicótica. Existem variantes de maconha com altos teores de CBD. Estas espécies são usadas para fins medicinais.

O THC e o CBD podem ser combinados para oferecer benefícios relacionados às duas substâncias, sendo o CBD protetor contra os efeitos psicotogênicos do THC. Assim, espécies com as duas substâncias ou mistura de espécies são utilizadas para fins medicinais.

As formas medicinais disponíveis no Brasil são em forma de óleo (extrato) ou spray (Mevatyl). A ANVISA autorizou a importação dos óleos de canabidiol que contém zero ou quase zero de THC. O Mevatyl tem TCH e CBD em iguais proporções, por isso não é importado, mas produzido no Brasil por uma empresa Canadense.

Deixando claros esses conceitos, vamos falar quais patologias podem ser tratadas com essas substâncias:

Epilepsia refratária

Síndrome de Tourette

Autismo

Agressividade

Dores crônicas

Esquizofrenia

Transtorno bipolar

Várias outras

Ou seja, suas propriedades são diversas e para alguns casos graves que não respondem aos medicamentos tradicionais, podem ser uma ótima saída.

Como sempre , lembro que automedicação é perigoso. Atualmente já existem mais de 700 médicos no Brasil prescrevendo canabidiol, então o ideal é buscar um médico qualificado que saiba escolher dentre as diversas opções quais seriam adequadas para cada caso.

Debate sobre TOC na Associação Brasileira de Psiquiatria

Vídeo sobre Síndrome de Tourette (em inglês)

PARA ASSISTIR AO VÍDEO CLIQUE NESTE LINK

10 Dicas Práticas para manter os tiques sob controle

1-      Durma bem

2-      Tenha uma dieta saudável

a.       Sem “junk food”

b.       Frutas e vegetais crus e variados, de preferência orgânicos

c.       Use stevia, mel em vez de adoçantes ou açúcar refinado

d.       Evite gordura hidrogenada, gordura trans, comidas artificiais e soja

e.       Beba muita água

f.        Se possível, consuma carne também orgânica

g.       Coma nozes e grãos

h.       Evite refrigerantes, em especial os que contêm cafeína

3-      Combata a ansiedade (com relaxamento, meditação, EMDR, psicoterapia etc)

4-      Tenha horas de lazer fazendo o que gosta

5-      Trabalhe no que gosta

6-      Pratique o autoconhecimento- aprenda a identificar seus sentimentos e emoções e perceber quais pioram seus tiques. Se você não tem muito boa capacidade de auto-observação, procure um terapeuta para te ajudar

7-      Saiba quais são os seus limites para ter controle sobre sua vida

8-      Cuide de seu corpo com atividades como Ioga, relaxamento, alongamento, Rolfing

9-      Ouça música relaxante

10-   Informe-se sobre Tourette através de boas fontes. Lembre que cada indivíduo é único e o que serviu para outra pessoa pode não ser o melhor para você. Consulte seu médico. 

Tiques, Tourette e Dieta

Existe relação entre os tiques e a dieta?

A prevalência de Tourette na população geral é estimada em 1% e quando se considera a população de crianças e adolescentes pode chegar até a 3,8%. Tiques crônicos motores ou vocais, e tiques transitórios atingem até 30% da população geral. Sabemos que os antipsicóticos são os medicamentos mais eficazes no controle dos tiques. No entanto, uma percentagem de pessoas não responde a essas medicações e para elas precisamos de alternativas. Existem relatos de pais de que os tiques pioram quando da ingestão de determinadas comidas, em especial as que contém cafeína ou açúcar refinado. Até agora não existem estudos científicos que comprovam que alguma dieta específica ajude no controle dos tiques.

Existem alguns relatos de que ômega 3 ou óleo de linhaça e vitamina C podem ser benéficos para redução de sintomas do espectro autista e de TDAH.

Em relação a Tourette existem poucos estudos, com amostras pequenas e resultados conflitantes.

Do ponto de vista teórico, a ausência de magnésio aumenta a liberação de dopamina, o que pior aos tiques, então a suplementação com magnésio poderia melhorar os tiques.

Estimulantes como cafeína podem piorar os tiques por aumento dos efeitos da  dopamina por mecanismos intermediários.

Alimentos com açúcar refinado que aumentam a glicose rapidamente provocam alterações de humor, piora de sintomas de TDAH  além de estudos terem feito relação entre o açúcar e diabetes, câncer e obesidade. Em relação aos tiques, em alguns casos, o consumo poderia piorar os tiques.

A deficiência de ferro pode levar a alterações de humor e déficit de concentração. Em relação aos tiques, pode levar a redução da capacidade do córtex cerebral em controlar os tiques.

Intolerância ao glúten deve ser testada quando se observa uma piora de tiques após consumo de produtos que contém glúten.

A conclusão é que um estilo de vida saudável com uma dieta saudável e nutritiva pode ter impacto na redução dos tiques, mesmo que os estudos científicos ainda não tenham chegado a conclusões irrefutáveis.      

Tourette e comorbidades

A ST raramente vem sozinha, em geral vem acompanhada de outros problemas do neurodesenvolvimento.
A mais comum é o TDAH. Há um contínuo que vai de ST com TDAH e transtornos de aprendizagem (como dislexia,, por exemplo, até um quadro mais complexo como ST+ autismo.
Por isso é importante ser avaliado por um psiquiatra infantil ou com expertise em Tourette e suas comorbidades.

Site sobre Tourette com o qual colaborei

http://anajupiva.wixsite.com/sindromedetourette