Entrevista que dei Para a Jornal Meio Norte sobre Canabis medicinal

Filme "Ilegal", sobre canadibiol na epilepsia

O filme é de fazer chorar, o sofrimento da família ao ver sua filha tendo várias convulsões diárias e sem conseguir superar os entraves da importação de canabidiol , é uma facada no coração de qualquer pai ou mãe.

Assistem o filme, disponível no Netflix.

https://www.netflix.com/br/title/80103376

http://www.adorocinema.com/filmes/filme-231829/

Alumínio, Tourette, autismo e saúde neuronal

Sempre que eu atendo um paciente novo faço uma investigação cuidadosa de seus hábitos de vida, alimentação, medicamentos e suplementos em uso. Com base na história clínica, de vida, e sintomas apresentados, peço uma série de exames para investigar mais profundamente como se encontra o organismo da pessoa e se há algo que possa estar influenciando os sintomas apresentados. Cada vez mais frequente é o achado de alumínio aumentado no sangue de meus pacientes com tiques.

O alumínio em excesso pode vir de fontes alimentares como produtos com aditivos químicos que contém alumínio, cosméticos, comida preparada em panelas de alumínio, embalagens de alumínio etc.

A presenta de taxas altas de alumínio no cérebro já foi associada a doença de Alzheimer. Aumento de alumínio em pacientes com insuficiência renal , ou seja, que não excretam o alumínio adequadamente,  causaram sintomas cognitivos, convulsões . Há diversos estudos que indicam o alumínio como possível causa de alterações no sistema nervoso central, tanto no curto como no longo prazo, a depender de dose, tempo e forma de exposição e fatores individuais de susceptibilidade. Existem evidências também de que o alumínio poderia participar da ativação de uma serie de reações pró-inflamatórias, com repercussão no sistema imunológico, que por sua vez poderiam afetar estruturas cerebrais como o núcleo central da amigdala, que por sua vez afeta o eixo hipotálamo-hipofisário. Alterações no eixo H-H podem levar a hiper ou hipoativação do sistema imunológico, facilitando o desenvolvimento de doenças autoimunes ou reduzindo a capacidade de defesa do organismo, respectivamente.

Assim, existem diversos motivos que levam pesquisadores a acreditar que os transtornos do espectro do autismo possam ter alguma relação com toxicidade cerebral devida a alumínio, e, consequentemente, me leva a pensar que o mesmo possa ocorrer com a síndrome de Tourette.

Fica a sugestão de que reduzam sua exposição ao alumínio ao mínimo possível.

 Baseado no artigo

Shaw CA. Aluminum as a CNS and Immune System Toxin Across the Life Span. Adv Exp Med Biol. 2018;1091:53-83. doi: 10.1007/978-981-13-1370-7_4.

Psiquiatria Integrativa

O que é medicina integrativa? Medicina Integrativa é a prática da medicina que valoriza muito a relação entre o paciente e o profissional de saúde. Ela é focada na pessoa como um todo, informada por evidências (testes laboratoriais, anamnese, exame físico) e faz uso de todas as abordagens terapêuticas adequadas, com profissionais de saúde e várias disciplinas relacionadas para obter o melhor resultado em direção à cura.

Na psiquiatria integrativa, contamos com o exame psíquico, exames laboratoriais, análise detalhada de hábitos de vida e algumas vezes testes genéticos. O tratamento não será feito somente com medicamentos psiquiátricos, pois estaremos buscando o equilíbrio como um todo. Assim, a recomendação será global, com a prática de exercícios, psicoterapia, suplementos, mudança de hábitos de vida. Em alguns casos é possível usar o mínimo de medicação ou doses mais baixas, em outros casos somente suplementação pode trazer grandes benefícios, por vezes reduzindo a necessidade ou postergando o uso de medicação psicotrópica.

Canabidiol no autismo

O autismo é uma síndrome que não tem tratamento medicamentoso específico. Os problemas centrais do autismo são dificuldade na socialização, interesses restritos, comportamentos estereotipados. Para estas dificuldades, indica-se a terapia comportamental, de preferência com modelos específicos para autismo, como o ABA.  

Entretanto, existem muitos problemas associados que necessitam de tratamento medicamentoso por exemplo, agressividade, crises convulsivas (epilepsia ocorre em até 50% dos autistas), tiques, hiperatividade, déficit de atenção, entre outros.

Assim, o tratamento do autismo será escolhido caso a caso de acordo com o perfil de sintomas. O canabidiol têm-se tornado uma ferramenta para estes casos que não melhoram com medicamentos convencionais. Trata-se de terapia experimental, não havendo estudos grandes e controlados que comprovem sua eficácia. Mas, com base nas propriedades do THC e do CBD e no resultado que se encontra no tratamento de outras patologias, pode-se concluir que no autismo também poderia ser benéfico. Os sintomas que podem melhorar com o uso de canabidiol são: crises convulsivas, falta de apetite, agressividade, insônia, tiques, interação social, cognição, déficit de atenção, hiperatividade. Segundo Bou Khalil, um médico-psiquiatra  israelense, o canabidiol age como agonista do TRPV2 aumentando a liberação de vasopressina e oxitocina, que têm sido estudadas no autismo.

Canabidiol na síndrome de Tourette

Na síndrome de Tourette temos a possibilidade de usar, em casos refratários, o canabidiol. Relatos de uso de maconha com melhora dos tiques na síndrome de Tourette começaram a ser relatadas a partir de 1999. Os primeiro relatos foram observações clínicas de pacientes que usavam a maconha fumada de forma recreativa mas que relataram aos seus médicos a melhora dos sintomas. A partir daí teve início pesquisa na área , de início com THC e posteriormente com o Sativex, que contém a mistura de THC e CBD em proporções iguais. O Sativex começou a ser comercializado no Brasil com o nome de Mevatyl desde 2017. A ANVISA permite a importação de canabidiol com pouco ou nada de THC, que foi aprovada inicialmente pensando nos pacientes com epilepsia refratária. No entanto, os estudos têm ampliado as indicações terapêuticas e muitas doenças podem ser tratadas com a associação de canabinoides ao tratamento convencional, muitas vezes permitindo que as doses dos medicamentos tradicionais sejam reduzidas. 

As opções para tratamento com canabinoides são diversas, por exemplo, temos o Mevatyl, com concentração semelhante de THC e CBD, temos essas substâncias sintetizadas em laboratório, por exemplo o dronabinol (THC sintético) e formas medicinais da canabis que podem ser em cápsula ou óleo e usadas por via oral ou vaporizada. 

Em relação ao tratamento da síndrome de Tourette, há relatos de melhora tanto com a mistura de THC e CBD, como o uso deles isoladamente. Não sabemos quem se beneficiará de uma ou outra forma, então juntamente com seu médico, você pode discutir os objetivos do tratamento e escolher a melhor forma a ser adquirida.

Embora a maconha medicinal esteja ganhando seu espaço, ainda permanece o alerta de que isso não significa que fumar maconha seja benéfico para a saúde. Além dos malefícios relacionados à fumaça e que causam mal tal qual o cigarro de nicotina, a maconha fumada e vendida ilegalmente, especialmente a maconha prensada, contém variantes de canabinoides ricos em THC, com concentrações acima das concentrações de CBD, tornando-a passível de desencadear surtos psicóticos, além de conter vários contaminantes. 

Para quem tiver interesse, visite o site da associação brasileira  de pacientes de canabis  medicinal: http://amame.org.br 

Sobre o canabidiol

Cada vez mais produtos com canabidiol estão sendo usados no Brasil. O canabidiol é eficaz para muitas doenças, algumas já com bastante evidência de eficácia, outras menos. Antes de falar sobre o tratamento com canabidiol vou resumir aqui alguns dados importantes para tentar reduzir a confusão que há entre grande parte das pessoas sobre a relação entre canabidiol e maconha.

A maconha, ou canabis sativa, é uma planta da qual se pode extrair centenas de canabinóides. Dentre estes, os mais conhecidos são o THC (tetrahidrocanabinol) e o CBD (canabidiol). Além dos canabinóides, a planta fornece terpenos e outras substâncias. O THC é conhecido pelo seu poder psicodisléptico (“dá barato”) e por isso é usado como droga recreativa. A forma de uso da maconha para esse fim é principalmente a forma de cigarro. As espécies de maconha têm sido geneticamente modificadas para gerar variantes com cada vez maiores taxas de THC, elevando seu potencial de causar dependência e desencadear surtos psicóticos.

O CBD tem várias propriedades terapêuticas, inclusive ação antipsicótica. Existem variantes de maconha com altos teores de CBD. Estas espécies são usadas para fins medicinais.

O THC e o CBD podem ser combinados para oferecer benefícios relacionados às duas substâncias, sendo o CBD protetor contra os efeitos psicotogênicos do THC. Assim, espécies com as duas substâncias ou mistura de espécies são utilizadas para fins medicinais.

As formas medicinais disponíveis no Brasil são em forma de óleo (extrato) ou spray (Mevatyl). A ANVISA autorizou a importação dos óleos de canabidiol que contém zero ou quase zero de THC. O Mevatyl tem TCH e CBD em iguais proporções, por isso não é importado, mas produzido no Brasil por uma empresa Canadense.

Deixando claros esses conceitos, vamos falar quais patologias podem ser tratadas com essas substâncias:

Epilepsia refratária

Síndrome de Tourette

Autismo

Agressividade

Dores crônicas

Esquizofrenia

Transtorno bipolar

Várias outras

Ou seja, suas propriedades são diversas e para alguns casos graves que não respondem aos medicamentos tradicionais, podem ser uma ótima saída.

Como sempre , lembro que automedicação é perigoso. Atualmente já existem mais de 700 médicos no Brasil prescrevendo canabidiol, então o ideal é buscar um médico qualificado que saiba escolher dentre as diversas opções quais seriam adequadas para cada caso.

Debate sobre TOC na Associação Brasileira de Psiquiatria

Vídeo sobre Síndrome de Tourette (em inglês)

PARA ASSISTIR AO VÍDEO CLIQUE NESTE LINK