quinta-feira, 3 de março de 2011
sábado, 26 de fevereiro de 2011
Comentários sobre a entrevista da pediatra Maria Aparecida Moysés sobre TDAH
Abaixo comento (em vermelho), ponto a ponto, a entrevista da médica pediatra que discorda da existência do transtorno de hiperatividade e déficit de atenção como entidade clínica. A discussão é complexa, mas tentarei dar breves argumentos para mostrar a existência do TDAH como doença psiquiátrica, um transtorno que tem componente genético importante e tratamento muito eficaz.
Carta Fundamental
A droga da obediência
Lívia Perozim 20 de fevereiro de 2011 às 16:00h
A pediatra Maria Aparecida Moysés questiona o uso de remédios para focar a atenção. Ela alerta: o efeito de acalmar é sinal de toxicidade. A Lívia Perozim. Foto: Masao Goto Filho
O Brasil é o segundo maior consumidor mundial dos psicotrópicos chamados metilfenidatos, prescritos para o tratamento de crianças diagnosticadas como portadoras do Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH). Atrás apenas dos Estados Unidos, consumimos, em 2009, 2 milhões de caixas, ante as 70 mil consumidas em 2000. A droga, usada para tratar do que é considerado um distúrbio neurobiológico, é consumida, entre outros, por crianças e adolescentes desatentos, agitados e com dificuldades escolares. Apelidado de a “droga da obediência”, por acalmar e focar a atenção, o medicamento leva os sugestivos nomes de Concerta e Ritalina (produzidos pelos laboratórios Janssen Cilag e Novartis, respectivamente). Seu uso, no entanto, provoca acaloradas discussões. A pediatra Maria Aparecida Affonso Moysés, da Unicamp, é uma das vozes médicas a questionar a existência de “uma doença neurológica que só altere comportamento e aprendizagem”. Nessa entrevista, ela explica as reações adversas da droga e afirma que os critérios para diagnosticar o TDAH são normas sociais.
Carta Fundamental: O consumo de metilfenidatos no Brasil foi de 70 mil, em 2000, para 2 milhões de caixas, em 2009. A que a senhora atribui esse aumento?
Maria Aparecida Affonso Moysés: Outro dado é que o Brasil só perde para os Estados Unidos no consumo dessa droga, o que é assustador, porque este não é um medicamento seguro. O metilfenidato tem várias reações adversas. E veja só: não são efeitos colaterais, são reações adversas e indicam a retirada imediata da droga.
Maria Aparecida Affonso Moysés: Outro dado é que o Brasil só perde para os Estados Unidos no consumo dessa droga, o que é assustador, porque este não é um medicamento seguro. O metilfenidato tem várias reações adversas. E veja só: não são efeitos colaterais, são reações adversas e indicam a retirada imediata da droga.
Comentário AGH: o metilfenidato é, atualmente, a única opção farmacoterapêutica para TDAH no Brasil. Com o aumento dos diagnósticos desse transtorno no Brasil, é natural que seu uso aumente. O metilfenidato (MFD) é em geral bem tolerado e seus efeitos colaterais mais comuns são perda de apetite, dor de estômago e insônia. Ele é bastante seguro quando usado no tratamento de TDAH e são realizadas avaliações frequentes da criança que faz seu uso, não somente avaliações psicopatológicas e médicas, como laboratoriais.
CF: Que tipo de reação?
MAAM: No sistema nervoso causa insônia, cefaleia, alucinações, psicose, suicídio e o principal efeito chamado de Zumbi Like. Significa agir como um zumbi, ou seja, a pessoa fica quimicamente contida em si mesma. Todos esses são sinais de toxicidade e indicam a retirada imediata da droga. No sistema cardiovascular o remédio causa arritmia, taquicardia, hipertensão, parada cardíaca. O risco de morte súbita inexplicada em adolescente é estimado em 10 a 14 vezes maior entre aqueles que tomam o remédio, segundo uma pesquisa de 2009 da Food and Drugs Administration (FDA) e de National Institute of Mental Health (NIMH). Não é desprezível. Além disso, interfere no sistema endócrino, na secreção dos hormônios de crescimento e dos sexuais. É uma substância com o mesmo mecanismo de ação e as mesmas reações adversas da cocaína e das anfetaminas.
MAAM: No sistema nervoso causa insônia, cefaleia, alucinações, psicose, suicídio e o principal efeito chamado de Zumbi Like. Significa agir como um zumbi, ou seja, a pessoa fica quimicamente contida em si mesma. Todos esses são sinais de toxicidade e indicam a retirada imediata da droga. No sistema cardiovascular o remédio causa arritmia, taquicardia, hipertensão, parada cardíaca. O risco de morte súbita inexplicada em adolescente é estimado em 10 a 14 vezes maior entre aqueles que tomam o remédio, segundo uma pesquisa de 2009 da Food and Drugs Administration (FDA) e de National Institute of Mental Health (NIMH). Não é desprezível. Além disso, interfere no sistema endócrino, na secreção dos hormônios de crescimento e dos sexuais. É uma substância com o mesmo mecanismo de ação e as mesmas reações adversas da cocaína e das anfetaminas.
Comentário AGH: o metilfenidato pode causar, de fato, esses efeitos adversos, assim como qualquer medicação no mercado atualmente pode causar efeitos colaterais graves, por exemplo, a aspirina, que embora seja de venda livre, pode em certos casos ser fatal. Os efeitos citados acima são raros. Caso ocorram, a medicação deve ser suspensa, daí a necessidade de monitorar pacientes que fazem uso de MFD, mas isso não contraindica a sua prescrição, assim como ocorre com muitas medicações que tem efeitos potencialmente perigosos e são usadas, tais como talidomida, isotretinoína, entre outros. Vários estudos que avaliaram a questão da morte súbita quando do uso do MFD concluíram que o risco de morte súbita não é maior do que ocorre na população geral da mesma idade. O médico que prescreve MFD deve questionar sobre problemas do sistema cardíaco no paciente e em sua família. Se achar necessário, pedir um laudo ao cardiologista, mas isto nem é obrigatório, depende do critério clínico. O metilfenidato pode desacelerar o crescimento, mas os estudos mostram que as pausas que se faz nas férias e nos fins de semana são capazes de controlar esse efeito. O mecanismo de ação do MFD não é completamente conhecido. Em alguns aspectos ele se assemelha à ação da cocaína e das anfetaminas, por exemplo, aumenta a disponibilidade de noradrenalina e dopamina na fenda sináptica em vários lugares no cérebro. Mas são diferentes destas em outros aspectos, por exemplo, pelo seu menor efeito de causar dependência e seu potencial terapêutico.
CF: O metilfenidato é um estimulante usado para acalmar?
MAAM: Ele acalma pelo efeito zumbi, uma toxicidade. Uma coisa que não se pensa muito é o seguinte: o metilfenidato foca a atenção em quê? É aleatório. Ao conter as atividades cerebrais de tal modo que você não se distraia, esta única coisa em foco é eleita ao acaso. É o que passa pela frente. Não é uma substância que te faz focar no estudo. Não existe isso.
MAAM: Ele acalma pelo efeito zumbi, uma toxicidade. Uma coisa que não se pensa muito é o seguinte: o metilfenidato foca a atenção em quê? É aleatório. Ao conter as atividades cerebrais de tal modo que você não se distraia, esta única coisa em foco é eleita ao acaso. É o que passa pela frente. Não é uma substância que te faz focar no estudo. Não existe isso.
Comentário AGH: o metilfenidato não acalma, o que acalma são medicamentos específicos para ansiedade, os ansiolíticos. Não se deve confundir hiperatividade com ansiedade. O MFD promove maior capacidade de atenção. Estudos mostram que é necessária a participação da vontade e do interesse do indivíduo no processo de conseguir se concentrar. Isso significa que não existe esse “ efeito zumbi”, como se fosse possível fazer com que a criança se interessasse pelo que passa na sua frente, sem critério. Uma criança que não gosta de matemática, poderá continuar não gostando, mas será mais capaz de manter o foco, entender algo que considera muito complicado e quem sabe, chegar a gostar depois de perceber que pode entender. Além disso, se a concentração melhora, melhora para tudo, não só para o estudo: para ver um filme, para ficar sentar sentado com a família durante as refeições, para jogar um jogo, para ler um livro etc.
CF: O Brasil perde apenas para os EUA no consumo de metilfenidatos. O que aproxima as sociedades médicas desses países?
MAAM: A sociedade médica brasileira, há 50 anos, era voltada para a França. Hoje é voltada para os EUA. É quase mundial isso, mas na Europa ainda há uma resistência. Somos muito dependentes da tecnologia e da cultura americana, que impõe essa padronização e normalização das pessoas. A gente constrói uma sociedade que quer uma criança cada vez mais ativa e ligada no mundo. Crianças com 4 anos mexem no computador com várias janelas abertas ao mesmo tempo. Quando elas chegam na escola, queremos que elas façam uma coisa só e não questionem. Queremos crianças criativas, ótimas e submissas! Elas questionam, querem saber o porquê. O “não” não basta mais. E os adultos não aguentam isso. A sociedade é muito incomodada com os questionamentos e a gente acaba abafando isso via substância química. Junte isso ao interesse financeiro das indústrias farmacêuticas. Elas financiam cursos, viagens para médicos, vantagens em clínicas. Curso para professores financiado por um laboratório é algo estranho. Não sejamos ingênuos: eles estão, na verdade, treinando professores para identificar futuros clientes consumidores de suas drogas. E esse é um peso muito forte, que consta, inclusive, em relatório do departamento de justiça dos EUA, mostrando como a Ciba-Geigy (Laboratório que viria, a partir de 1996, a formar a Novartis) – financiava entidades de familiares e profissionais ligados à defesa das pessoas com TDAH.
MAAM: A sociedade médica brasileira, há 50 anos, era voltada para a França. Hoje é voltada para os EUA. É quase mundial isso, mas na Europa ainda há uma resistência. Somos muito dependentes da tecnologia e da cultura americana, que impõe essa padronização e normalização das pessoas. A gente constrói uma sociedade que quer uma criança cada vez mais ativa e ligada no mundo. Crianças com 4 anos mexem no computador com várias janelas abertas ao mesmo tempo. Quando elas chegam na escola, queremos que elas façam uma coisa só e não questionem. Queremos crianças criativas, ótimas e submissas! Elas questionam, querem saber o porquê. O “não” não basta mais. E os adultos não aguentam isso. A sociedade é muito incomodada com os questionamentos e a gente acaba abafando isso via substância química. Junte isso ao interesse financeiro das indústrias farmacêuticas. Elas financiam cursos, viagens para médicos, vantagens em clínicas. Curso para professores financiado por um laboratório é algo estranho. Não sejamos ingênuos: eles estão, na verdade, treinando professores para identificar futuros clientes consumidores de suas drogas. E esse é um peso muito forte, que consta, inclusive, em relatório do departamento de justiça dos EUA, mostrando como a Ciba-Geigy (Laboratório que viria, a partir de 1996, a formar a Novartis) – financiava entidades de familiares e profissionais ligados à defesa das pessoas com TDAH.
Comentário AGH: é verdade que os pais precisam ser participativos, educar, colocar limites etc. Mas isso não significa que não exista o TDAH. Quando um psiquiatra infantil detecta que a hiperatividade da criança é devida a fatores socioambientais, ele encaminhará a família para tratamento e não prescreverá MFD. A criança com TDAH é hiperativa em todos os contextos, em casa e na escola, e no parquinho inclusive nas férias. Não se trata de querer que a criança fique quieta “ apenas” na escola, que fique submissa como um zumbi para ser “programada”. O MFD não interfere na criatividade. Muito pelo contrário: crianças hipeartivas que têm muitas ideias e não executam nenhuma, conseguem, com o MFD, colocar em prática as infinidades de ideias criativas que têm. Quanto aos laboratórios financiarem associações de portadores, médicos que prescrevem etc, nada é mais óbvio, afinal, eles têm um produto para vender e querem vender. Daí a pensar que todos os médicos são joguetes na mão dos laboratórios, vai uma grande distância.
CF: Quais os efeitos desses psicotrópicos quando tomados por longo período?
MAAM: Isso consta em qualquer livro de farmacologia. Vários trabalhos mostram que existe um risco de dependência química muito grande, além de uma dependência psíquica, porque a pessoa se sente mais ativa mesmo. E tem várias pesquisas mostrando que, quando a criança começa a tomar aos 4 anos e retiram o remédio aos 18, existe uma tendência muito grande de drogadição por substância mais pesadas. Se a criança está usando um estimulante desde os 5, 6 anos, ela vai buscar outra droga quando interrompe este uso. No mundo todo, clínicas relatam que metade dos adolescentes conta que começaram a drogadição e a mantém com ritalina. E a fala desses adolescentes é que eles começaram a usar porque é barato, acessível, fácil de comprar, embora tenha receita controlada. Segundo eles, os médicos diziam que era seguro. Como dizem até hoje. Mas não é uma droga segura.
MAAM: Isso consta em qualquer livro de farmacologia. Vários trabalhos mostram que existe um risco de dependência química muito grande, além de uma dependência psíquica, porque a pessoa se sente mais ativa mesmo. E tem várias pesquisas mostrando que, quando a criança começa a tomar aos 4 anos e retiram o remédio aos 18, existe uma tendência muito grande de drogadição por substância mais pesadas. Se a criança está usando um estimulante desde os 5, 6 anos, ela vai buscar outra droga quando interrompe este uso. No mundo todo, clínicas relatam que metade dos adolescentes conta que começaram a drogadição e a mantém com ritalina. E a fala desses adolescentes é que eles começaram a usar porque é barato, acessível, fácil de comprar, embora tenha receita controlada. Segundo eles, os médicos diziam que era seguro. Como dizem até hoje. Mas não é uma droga segura.
Comentário AGH: é verdade que a pessoa se sente mais ativa. Ela fica mais ativa, produtiva e eficiente. Quando o tratamento começa na infância, em geral com o crescimento e o amadurecimento do sistema neurológico, a criança passa a não necessitar mais do MFD (alguns necessitarão por toda a vida). Mas isso não é um vício, é a necessidade tratamento, como necessitam os bipolares do estabilizador de humor, os hipertensos dos seus remédios para pressão alta, os diabéticos dos hipoglicemiantes ou de insulina e assim por diante. Em geral, o uso de MFD não eleva o risco de abuso de substâncias quando usado na forma oral. O uso endovenoso sim, mas isso não é prescrito pela comunidade médica. O que aumenta de fato o risco de abuso e dependência é a presença de outras doenças como transtornos de humor, de personalidade, entre outros. Na verdade, a administração de MFD reduz a possibilidade de adolescentes buscarem drogas ilícitas na tentativa de “automedicar-se”.
CF: A discordância não é só quanto ao uso ou não da medicação, mas quanto à existência do próprio transtorno.
MAAM: A discordância básica é que não existe uma comprovação aceita de que haja uma doença neurológica que só altere comportamento e aprendizagem. Isso ainda não foi provado. A lógica da medicina é comprovar a doença e depois tratar. Para essa, o remédio foi encontrado antes.
MAAM: A discordância básica é que não existe uma comprovação aceita de que haja uma doença neurológica que só altere comportamento e aprendizagem. Isso ainda não foi provado. A lógica da medicina é comprovar a doença e depois tratar. Para essa, o remédio foi encontrado antes.
Comentário AGH: Da mesma forma que existem distúrbios neurológicos que causam “só enxaqueca”, ou “só epilepsia” ou só “não reconhecer pessoas”, é possível a existência de distúrbios neurológicos/neuroquímicos/psiquiátricos que causam distúrbios de comportamento, de aprendizado, entre outros. O cérebro tem milhões de neurônios e circuitos e quando algum deles é afetado, seja química seja estruturalmente, os sintomas dependerão do local e dos sistemas afetados. Em psiquiatria, lamentavelmente, ainda não temos o construto completo que dá a noção de doença, que é a cadeia inteira que vai do agente causal até o tratamento, para a maioria das doenças psiquiátricas. Por isso lançamos mão de critérios diagnósticos e no caso do TDAH , este diagnóstico se repete em todas as populações de diversas raças e culturas. Além disso, em psiquiatria, o tratamento das doenças sempre ocorreu antes da descoberta dos mecanismos etiopatogênicos. Isso não invalida a existência de doenças.
CF: A comprovação seria se encaixar nos critérios do questionário Snap-IV.
MAAM: Aqueles critérios são altamente questionáveis. Aquilo não é critério de doença, é norma social. Como posso transformar uma norma social em biológica? O Snap-IV contém 18 perguntas, e as primeiras nove falam de atenção, e as outras, de hiperatividade. Se você preencher seis das perguntas, tem o diagnóstico de déficit de atenção, hiperatividade ou dos dois. Todas as questões falam de comportamento. Só com base nisso afirmam a presença de uma doença neurológica?
MAAM: Aqueles critérios são altamente questionáveis. Aquilo não é critério de doença, é norma social. Como posso transformar uma norma social em biológica? O Snap-IV contém 18 perguntas, e as primeiras nove falam de atenção, e as outras, de hiperatividade. Se você preencher seis das perguntas, tem o diagnóstico de déficit de atenção, hiperatividade ou dos dois. Todas as questões falam de comportamento. Só com base nisso afirmam a presença de uma doença neurológica?
Comentário AGH: no caso do TDAH, o melhor é falar em doença psiquiátrica, pois afeta as funções psíquicas de concentração, psicomotricidade, controle do impulso. As doenças neurológicas em geral afetam “nervos” e causam paralisia, por exemplo. Nisso tenho que concordar com a pediatra. O TDAH deve ser diagnosticado e tratado por psiquiatras e não neurologistas.
CF: A partir de que idade uma criança pode ser diagnosticada?
MAAM: Há relatos na medicina americana de crianças de 2 anos que teriam dislexia quando entrassem na escola. Como identificar que alguém vai ter dificuldades de ler e escrever aos 2 anos?
MAAM: Há relatos na medicina americana de crianças de 2 anos que teriam dislexia quando entrassem na escola. Como identificar que alguém vai ter dificuldades de ler e escrever aos 2 anos?
Comentário AGH: o melhor é esperar para ver o rendimento escolar e só diagnosticar TDAH depois que se comprova que o comportamento afeta o rendimento escolar, afetivo e social.
CF: Quem defende o uso da medicação argumenta que apenas seu uso incorreto não é seguro e que a criança que não é diagnosticada sofre.
MAAM: Sofre por causa da sociedade. Eu quero trabalhar o conflito que ela está vivendo e libertá-la desse conflito e de uma doença que ela não tem. É preciso entender isso até para poder superar e enfrentar. Agora, quando digo você é doente vou te dar um remédio, os pais ficam aliviados porque, enfim, encontram o problema e podem tratar o filho. Esse é o sonho de todo pai. Mas eles estão iludidos porque essa criança, na verdade, não está sendo tratada. Ela está introjetando ser doente, ter algum problema e tudo o que ela conseguir na vida vai ser porque foi tratada. É totalmente desconsiderada em que situação isso é produzido. Porque os problemas de aprendizagem são todos produzidos.
MAAM: Sofre por causa da sociedade. Eu quero trabalhar o conflito que ela está vivendo e libertá-la desse conflito e de uma doença que ela não tem. É preciso entender isso até para poder superar e enfrentar. Agora, quando digo você é doente vou te dar um remédio, os pais ficam aliviados porque, enfim, encontram o problema e podem tratar o filho. Esse é o sonho de todo pai. Mas eles estão iludidos porque essa criança, na verdade, não está sendo tratada. Ela está introjetando ser doente, ter algum problema e tudo o que ela conseguir na vida vai ser porque foi tratada. É totalmente desconsiderada em que situação isso é produzido. Porque os problemas de aprendizagem são todos produzidos.
Comentário AGH: A criança sofre por não ser igual aos seus pares. Se querer que uma criança seja normal como as outras, possa estudar, formar-se, ter um trabalho é um problema de normatização da sociedade, então a sociedade inteira está doente.
CF: O rendimento na escola das crianças medicadas melhora.
MAAM: É preciso provar que foi a droga porque se inicia um trabalho pedagógico com a criança, afirma-se que ela está doente, que está sendo tratada, a professora vai ensinar de um modo diferente, ela vai acreditar que pode aprender. A revisão dos trabalhos publicados que preenchem todos os requisitos de pesquisa científica mostra que não há melhora consistente do desempenho acadêmico. Esta é, inclusive, a conclusão de uma reunião feita nos EUA para estabelecer consensos para o diagnóstico e tratamento.
MAAM: É preciso provar que foi a droga porque se inicia um trabalho pedagógico com a criança, afirma-se que ela está doente, que está sendo tratada, a professora vai ensinar de um modo diferente, ela vai acreditar que pode aprender. A revisão dos trabalhos publicados que preenchem todos os requisitos de pesquisa científica mostra que não há melhora consistente do desempenho acadêmico. Esta é, inclusive, a conclusão de uma reunião feita nos EUA para estabelecer consensos para o diagnóstico e tratamento.
Comentário AGH: o tratamento ideal combina a medicação, o trabalho pedagógico, psicológico, a orientação da família. O rendimento melhora quando se compara o rendimento do aluno com ele próprio antes de ser medicado. E ele passa a aprender com menos sofrimento. Os resultados que examinam desempenho acadêmico mostram resultados diversos, mas diversas são também as populações estudadas: crianças, adultos, crianças com problemas outros além do TDAH etc. E o aprendizado é um fenômeno complexo que deponde não somente de medicamentos. Assim, o que podemos dizer é que na prática clínica não há dúvidas do melhor desempenho das crianças após o tratamento. Pais e professores são testemunhas disso.
sexta-feira, 11 de fevereiro de 2011
Entrevista no Pod Ter Saúde
Fonte: http://www.podtersaude.com.br/2011/02/02/sindrome-de-tourette/
Síndrome de Tourette
02/02/2011 10:13 em Podcasts
Movimentos repetitivos nos olhos, braços e boca. Emissão de sons pela garganta, repetição de palavras e até xingamentos involuntários, em casos mais extremos. Esses tiques motores e vocais acompanham os portadores da síndrome de Tourette. O distúrbio, suas causas, consequências e formas de tratamento são pontos abordados no Pod Ter Saúde que tem como convidada a médica psiquiatra Dra. Ana Gabriela Hounie, do IPq (Instituto de Psiquiatria) do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP. Coautora de “Tiques, Cacoetes, Síndrome de Tourette”, a especialista fala também sobre o preconceito em torno dos portadores do distúrbio.ASTOC- Associação de Portadores de Síndrome de Tourette, Tiques e Transtorno Obsessivo Compulsivo na net:
http://www.althus.com.br/websites/astoc/mostra_texto.asp?idtexto=85
Carregando ...
domingo, 6 de fevereiro de 2011
Tique de esfregar os olhos
Saiu um artigo (copio o resumo abaixo) relatando o perigo de adquirir ceratocone por meio de tiques de esfregar os olhos. Outros problemas oculares graves já foram relatados em pacientes com ST e ou TOC, como por exemplo a perda da visão causada por tiques ou compulsão de cutucar os olhos. Fica o alerta então aos que tem tiques que envolvem tocar, ferir, cutucar ou esfregar os olhos de procurar o psiquiatra para tratar os tiques e evitar maiores danos à visão.
Outro perigo que correm os pacientes com Tourette é ter algum tique brusco durante o exame oftalmológico , o que pode levar a laceração de córnea ou conjuntiva. Assim, o ideal é que, mesmo que o portador de ST não faça uso contínuo de medicamentos para controlar os tiques, se ele tiver tiques fortes, talvez seja necessário medicá-los por uns dois meses antes de ir ao oculista, se ele achar que corre esse tipo de risco.
Outro perigo que correm os pacientes com Tourette é ter algum tique brusco durante o exame oftalmológico , o que pode levar a laceração de córnea ou conjuntiva. Assim, o ideal é que, mesmo que o portador de ST não faça uso contínuo de medicamentos para controlar os tiques, se ele tiver tiques fortes, talvez seja necessário medicá-los por uns dois meses antes de ir ao oculista, se ele achar que corre esse tipo de risco.
Can J Ophthalmol. 2011 Feb;46(1):83-6.
Keratoconus caused by eye rubbing in patients with Tourette Syndrome.
Abstract
Objective: To report the association between keratoconus and Tourette Syndrome (TS) and to reinforce that eye rubbing may be a causative factor for keratoconus.Design: Observational case series.Participants: Three patients with TS who presented with clinical and topographic findings suggestive of asymmetric or unilateral keratoconus.Methods: Evaluation of patients in a single clinical practice.Results: Patients' histories revealed asymmetric or unilateral rubbing of the affected eye as a result of a TS tic. Other organic causes associated with keratoconus were absent in these patients.Conclusions: A possible association between TS and keratoconus exists with chronic eye rubbing being the suggested mechanism. Eye rubbing seems to be an important causative factor for keratoconus.domingo, 16 de janeiro de 2011
Sobre o Tratamento da Síndrome de Tourette
O tratamento da ST é bastante complicado. Por um lado, temos o paciente e/ou seus pais ansiosos por resultados. Do outro lado, temos o fato de que o tratamento nem sempre é rápido. A ST tem a característica de oscilar ao longo do tempo, há fases de melhora e fases de piora, aparentemente sem motivo. Isso ocorre mesmo durante o tratamento. Ou seja, a medicação para os tiques não os suprime completamente. Quem tem a expectativa de ficar “zerado”, certamente vai ficar frustrado. Algumas pessoas ficam sem tiques, mas a maioria tem uma redução dos tiques que lhe facilita a vida e muitas vezes isso é o que basta.
Por isso tudo, é fundamental que o paciente tenha paciência para observar o resultado do tratamento por um tempo que muitas vezes parece longo demais, como dois ou três meses. Antes disso não dá para dizer que determinado tratamento não funciona. As doses são aumentadas aos poucos, para evitar efeitos colaterais e a própria oscilação dos tiques pode dar uma impressão errada sobre se o remédio está ou não funcionando.
Se o paciente não tem essa consciência, ele pode achar que o médico não acertou no remédio, ou achar que o médico não entende do problema e procurar outro. E esse “doctor shopping” não leva a nada, exceto mais estresse. Claro que nem todo remédio funciona para todas as pessoas. Portanto, se depois de três meses não há melhora e a dose está na máxima tolerada e/ou permitida, então sim vale a pena partir para outra medicação.
Este post é para alertar para a necessidade de persistência e paciência. Sem elas, fica difícil tratar e ser tratado para a síndrome de Tourette.
domingo, 9 de janeiro de 2011
Nosso livro sobre Tourette na estante virtual
Para minha surpresa, encontrei o nosso livro na Estante Virtual por 210 reais. Isso é que é hipervalorização!
Para quem quiser ver ou comprar, clique aqui
Para quem quiser ver ou comprar, clique aqui
sábado, 8 de janeiro de 2011
Série de posts sobre a vida com Tourette, por um Tourético.
Este post foi enviado a mim por Andrea Toledo. Obrigada pela contribuição!
http://worldsstrongestlibrarian.com/how-to-have-tourettes/
http://worldsstrongestlibrarian.com/how-to-have-tourettes/
sexta-feira, 7 de janeiro de 2011
Comentário sobre a Primeira edição do nosso Livro sobre Tourette, na Revista Psiquiatria Clínica , que nos encheu de orgulho!
Fonte: http://www.hcnet.usp.br/ipq/revista/vol33/n1/32.html
ZACARIA B. A. RAMADAM1
Tiques, cacoetes, síndrome de Tourette: um manual para pacientes, seus familiares, educadores e profissionais de saúde
|
1 Professor-associado do Departamento Psiquiatria da Faculdade de Medicina
da Universidade de São Paulo.
Endereço para correspondência: IPq-HC-FMUSP. Rua Ovídio Pires de Campos, 785, 1o and. – 05403-010 – São Paulo – SP. E-mail: zramadan@usp.br |
Comentário de Livros
|
Esta obra, destinada a um público importante e muitas vezes esquecido, é uma iniciativa pioneira no Brasil.
Deve-se considerar, também, a importância do tema e a escassa bibliografia produzida em nosso país a respeito deste problema, antes considerado raro, porém, sabe-se hoje, atinge milhões de pessoas. Os organizadores da obra, Ana Hounie e Eurípedes Miguel são, com justiça, reconhecidos como os dois pesquisadores brasileiros mais destacados nessa área e, fazendo jus a seu prestígio, revelam sua preocupação com os pacientes e familiares ao produzir esse trabalho de grande envergadura, quer pela variedade dos aspectos considerados, como pelo número de excelentes colaboradores que conseguiram reunir, todos eles ligados à clínica, à pesquisa e à atividade acadêmica. Vinte e sete autores do mais alto nível participaram da elaboração dos quinze capítulos e quatro anexos. Os capítulos se desenvolvem através de respostas a questões que vão sendo colocadas, desde as mais comuns até as de maior complexidade, desfazendo preconceitos e trazendo uma riqueza de informações consistentes e atualizadas. Sendo um livro destinado a pacientes e familiares – como está no título – poder-se-ia pensar que se trata de um texto supérfluo, para leitura rápida e descartável. Mas, não: embora de forma didática e de leitura agradável, os temas são tratados com profundidade, baseados nas mais recentes e importantes pesquisas internacionais realizadas, de grande interesse para os profissionais. A descrição psicopatológica dos quadros, o diagnóstico diferencial, etiopatogenia, estratégias de tratamento, papel dos familiares, direitos dos pacientes, enfim, todos os aspectos práticos e teóricos mais importantes foram desenvolvidos meticulosamente pelos autores, rivalizando com os melhores tratados de psiquiatria; diferencia-se, porém, dos vetustos manuais acadêmicos pela sua linguagem mais simples e despojada. Evidentemente, não despreza termos e expressões técnicas, quando necessários, mas sempre cuidando de esclarecer-lhes o significado. A sensibilidade dos organizadores se observa pela inserção, na obra, dos capítulos: “11 – De mãe para mãe” (redigido por duas mães de pacientes) e “15 – Com a palavra, pacientes e familiares”, com depoimentos de pacientes e membros da família; além disso há um interessante capítulo sobre os direitos dos pacientes. Não menos importantes são os anexos: o primeiro, “Onde procurar ajuda?” é um indicador de instituições no Brasil e no exterior para prestar auxílio aos pacientes e familiares; o segundo apresenta um minucioso questionário sobre tiques e sintomas obsessivo-compulsivos; o terceiro anexo indica leituras complementares, selecionadas cuidadosamente e o quarto apresenta textos legais relacionados à educação de portadores de necessidades especiais. O livro, formatado em 200 páginas, tem o prefácio do Prof. Howard Kushner, da Emory University (Atlanta, USA), no qual destaca que Ana Hounie e Eurípedes Miguel preencheram uma lacuna com esta obra e manifesta sua expectativa de uma versão da mesma em língua inglesa. Concordamos inteiramente com o Prof. Kushner, esperando que outras iniciativas desta natureza sejam empreendidas por nossos docentes e pesquisadores. |
quarta-feira, 5 de janeiro de 2011
Convite para participar do Livro sobre Tourette
Estou trabalhando na segunda edição do livro sobre ST. Quem tiver ST e quiser contribuir com seu depoimento pessoal, pode me enviar que poderá ser avaliado para inclusão no livro. Abaixo vai um depoimento que saiu na primeira edição e coloco aqui como exemplo:
Depoimento de Danilo e Jane, pais de Igor, portador de ST, residentes em Vitória (E.S)
Parecia que tudo caminhava dentro da normalidade. Igor, com 5 anos, estava começando o último período da pré escola quando iniciaram os sintomas da ST, a nossa angústia e o nosso sofrimento.
Igor sempre foi uma criança alegre, participativa, inteligente e muito habilidosa, mas percebíamos nele uma certa agitação que nos deixava preocupados e atentos. Até que começamos a perceber uma variação no volume da sua voz o que nos fez, intrigados, procurar a escola para averiguar como ele se comportava e se os professores tinham percebido alguma alteração na sua voz ou algo diferente no seu comportamento. Ouvimos as melhores referências dele e explicaram que a turma estava toda assim, falando alto e muito agitada. No final do ano e exatamente no dia da sua "Formatura", após as apresentações, fomos comemorar na praia, já que queria brincar nas ondas com a sua pranchinha, e foi lá que percebemos que realmente tinha alguma coisa estranha com ele, porque além do som alterado da sua voz ele balançava a cabeça de uma forma bem forte e incontrolável. Logo levamos ao pediatra para avaliá-lo, foi solicitada uma série de exames e não foi constatado nada que confirmasse a anormalidade. Disseram que não deveríamos nos preocupar. Só que os barulhos passaram a ser gritos altos, fungadas, grunhidos e surgiram outros tiques motores mais intensos. Apavorados, procuramos um neurologista que nos falou que ele era portador de uma síndrome chamada Tourette que se caracterizava por tiques vocais e motores, que não tinha cura, e não nos deu nenhuma referência para tratamento, aumentando ainda mais o nosso desespero. Resolvemos procurar outros profissionais na área da psiquiatria, neurologia e psicologia, todos sabiam o diagnóstico, mas quanto ao tratamento nos deixavam muito angustiados, porque alguns prescreviam drogas fortes e sempre falavam na possibilidade de aumentar a dose, e que o processo era esse mesmo. Estávamos arrasados e angustiados, com a família toda apavorada, diante de uma situação que nunca tínhamos visto antes, ele tomando medicamentos controlados, sujeito a efeitos colaterais diversos e continuava com os mesmos sintomas. Mas sempre confiantes em Deus, ficamos sabendo através do Globo Repórter, da existência de uma associação em São Paulo que tratava da S.T, a ASTOC. Logo entramos em contato com eles, e nos encaminharam à Dra Ana Hounie. Marcamos a consulta e iniciamos imediatamente o tratamento, e a partir daí mudou totalmente a nossa trajetória sofrida, porque encontramos na Dra Ana uma forma totalmente diferente de conduzir o problema.Ela esclareceu as nossas dúvidas, nos indicou artigos científicos atualizados sobre o assunto, e explicou qual o protocolo a seguir no tratamento. A partir daí, já nos sentimos apoiados e esperançosos, acreditando que iríamos voltar à normalidade.
Hoje, Igor tem 13 anos, é alegre, participa intensamente da vida, convive com seus tiques, que não são constantes, tem acompanhamento psicológico, não tem feito o uso de medicamentos e é supervisionado pela Dra Ana. Encontramos na angústia, no sofrimento do diagnóstico, na esperança em Deus e no alívio do tratamento baseado em evidências científicas, conduzido por essa renomada médica e pesquisadora Dra Ana Hounie, uma forma diferente de enxergar a vida.
Depoimento de Igor
O meu nome é Igor, tenho 13 anos Eu não tenho vergonha nenhuma de falar que tenho tiques, sou portador da síndrome de Tourette. Quando eu era mais novo e não sabia lidar com os tiques, as pessoas me perguntavam porque eu fazia aqueles movimentos com a cabeça e emitia aqueles sons estranhos, eu tinha vergonha de responder a elas, e logo mudava de assunto. Mas hoje em dia, não tenho vergonha nenhuma, e respondo com clareza para as pessoas que me perguntam. Desde pequeno botei na minha cabeça que queria ser jogador de futebol, ou alguma coisa na área de esportes. E não é porque eu tenho este problema vou desistir dos meus sonhos. Hoje em dia estou firme e forte, treinando muito, e se Deus quiser realizarei os meus sonhos, sem nenhum problema com os tiques.
Assinar:
Postagens (Atom)